中草药煎煮法 卓远福
煎药是提高中草药在治疗疾病过程中的疗效，是不可忽视的重要环节。煎煮不当，会直接影响到临床上的治疗效果。目前从医院煎药工作的现状来看，中草药汤剂在煎煮过程这个重要作用中往往被人们忽视。许多医院随便安排个勤杂工从事煎药工作，真正具有临床经验和专业知识的煎药工已寥寥无几。鉴于这种现状，我们应当从保证和提高中草药疗效的重要性，充分认识到煎煮药物是对病人提高治疗效果的主要部份，正确掌握中草药汤剂煎煮方法与疗效之间的密切关系，才能保证最大限度地发挥中草药的治疗作用。
一、选择适宜的煎药器皿
煲中草药物最宜适用的是紫砂器皿、砂锅，或搪瓷器皿和金属夹层锅，忌用铁器，以免发生化学变化。
二、煎药前宜用地下泉水或矿泉水浸泡
大多数中草药是植物的干燥品，其根块厚片，组织坚硬，水分不易渗入，有效成分不易充分地溶解出来。因此，汤剂若以花、叶、草、茎类为主的可入水先浸半小时，根块、厚片、种子、果实为主的入水浸泡一至二小时为宜。
三、加水量要合适
加水量须视药材的吸水量大小而定：吸水量少的饮片、种子、果实类或理气药，可适当少加些水，一般控制在浸过药面1.5厘米.
四、掌握煎药时间及特殊煎法
应在煮沸后开始计算时间。
4.1一般汤剂必须煎两次：第1次的作用可以使水分初步浸润药材至药液溶出，挥发油甙类、多糖等易溶于水的成分，首先被煎出，故第1煎可得药物有效成分总含量的40%以上。第2煎加入新水煎煮，其作用是进一步促使药材组织细胞扩散与置换，渗透出其中难溶于水的生物碱、树脂、树胶、脂肪油等厚味成分，可得有效成分总含量的30%左右。这样，第1及第2煎所得煎出物有效成分约占总含量的70%～80%.滋补剂还应考虑第3煎。日常工作中，有些人错误地认为久煎1次，可以起到煎煮两次的作用。实际上，在煎煮过程中草药材内部溶液的浓度与外部溶液的浓度处于动态平衡的时候，就不再溶出有效成分。
4.2对性味质地不同的药物应采用不同的时间或特殊煎法。
4.2.1一般汤剂：头煎20～30 分钟，第2次煎15～20 分钟.
4.2.2解表药、芳香气厚或植物花、叶等药物：如麻黄、桂枝、柴胡、批把叶、桑叶、菊花、荆芥、薄荷、银花、番泻叶等大多质地轻松且含有挥发油等易溶于水的成分，均不宜久煎，久煎会使有效成分损失，降低药效。因此，一般头煎10～15 分钟，第2次煎只需10 分钟.
4.2.3味厚滋补类药物：如党参、黄芪、黄精、欠实、黑豆、肉从蓉、熟地、狗脊、枸杞子、杜仲、苡仁、龟版、鳖甲等药物，可用文火久煎，以使药物有效成分更好地溶于水，一般头煎30～50 分钟，第2煎30 分钟左右。
4.2.4先煎药：如龙骨、牡蛎、石决明、珍珠母、磁石、赭石、石膏、瓦楞子、紫贝齿、鹿角片、生龟版、生鳖甲等介类及味厚质重的药物，因其质地坚硬、致密，有效成分不易溶出，应单独先煎20 分钟后再纳入诸药同煎。又如生乌头、生附子、生南星、生半夏等均应先煎半小时以上，以除去毒性。乌头先煎后可以使乌头碱水解成毒性较小的乌头原碱、乌头次碱，保证了用药的安全有效。
4.2.5后下药：凡气味芳香，不耐久煎的药物，如薄荷、苏叶、木香、草豆蔻、春砂仁、白豆冠、藿香、玫瑰花、沉香、青蒿、香薷、大黄、钩藤等宜在诸药煎好前5 分钟投入同煎，以防有效成分走散。
4.2.6兑入：如人参、西洋参、鹿茸、海龙等贵重药物，可另行炖或另煎，服药时再兑入汤内，以尽量保存其有效成分，以免同煎时被其它药物吸收。
4.2.7烊化：驴皮胶、黄明胶、鹿角胶、龟版胶等胶质粘性大的药物，易溶于水，不需煎煮；同时，入煎会粘锅，影响其它同煎药物溶出，可在服药时兑入药液中搅匀即可，或加水放置杯碗中隔水蒸溶后兑入汤剂。
4.2.8代水药：如竹茹、玉米须、金钱草、夏枯草、忍冬藤、猫毛草、蛇舌草、半枝莲、鱼腥草等药物剂量大、体积大、会影响其它药物溶出，处方上写明代水煮，应单独先煎20 分钟，捞出药渣，留下汤液加入诸药同煎。
4.2.9水捻入煎药：马勃，在下水浸渍时即先将马勃按水下并用于捻透使水分充分吸入其海绵状组织细胞为度，否则浮在水面不能煎溶。
4.2.10包煎：如旋复花、海金沙、蚕砂、夜明砂、蒲黄、青黛，包煎起到过滤作用；车前子、青箱子、葶苈子包煎可以防止粘液质过多糊化粘锅。
五、注意掌握火力
火候有武火、文火，如何选用应视不同的药效：如发汗、理气、攻下药剂不宜久煎，以免有效成分挥发而影响疗效，须用武火快煎，速取其芳香气味、轻升发散之目的，使外邪从表透解；如滋补药多数含有多糖、蛋白质、氨基酸、树脂、无机盐等成分，需文火久熬取其滋腻厚味药汁入内脏，发挥补益功效；一般药剂使用“ 先武后文”的方法，即中草药在砂锅加盖未煮沸之前用武火快煎，沸腾后用文火煎，这样既可以防止药液外溢，又可以减少易挥发成分丢失和水分的蒸发。
六、掌握药液的服用量
一般成人头煎药汁200～300 ml，第2煎为150～200 ml，两煎混合后，一日分成两次服用。因头煎药液和第2煎药汁成分不同，所以应与第2煎药混合后再服用，这样才能使药液充分发挥协同作用。儿童酌情减量为成人的1/3～1/2.如服药困难者或药液过多，可予以浓缩。药液煎成后，倾倒时应用工具挤压药渣中残留的汤液，及时过滤，不可久贮锅内使汤液被药渣膨胀吸收。
服用中草药期间禁忌食物等
卓远福
为了保障中草药对疾病的治疗疗效使其更好的发挥作用，服用中草药时需要对一些食物忌口戒食的，通常应该注意的有以下几点：
一、服用中草药时不要喝浓茶，因为茶叶含有鞣酸，浓茶里面含的鞣酸与中草药同服时会影响人体对中草药的有效成分的吸收，会造成减低降疗效。
二、服用中草药时不宜吃白萝卜（服用理气化痰药除外），因为白萝卜有消食、破气等功效，特别是服用人参等滋补类中草药时，吃白萝卜会降低补药的效果使其失去补益的作用而达不到治疗目的。
三、患有消化道疾病，如肝炎、慢性胃肠炎患者服用健脾、温胃和胃药物时，禁忌食大蒜，大蒜含有蒜素能刺激胃肠粘膜，使粘膜充血，对所服用的中草药就不能有效的发挥其治疗作用。
四、对热性病症，服用中草药时不能吃辣椒，服用清热凉血或滋阴降火消炎中草药物时更不宜吃辣椒，辣椒能使药效降低，使其治疗无效或疗效减弱。服用中草药煎剂及丸药时，忌食生、 冷、油腻。因为生、冷类食物刺激胃肠，影响胃肠对药物的吸收，油腻食物不易消化和吸收，而且油腻食物与药物混合更能阻碍胃肠对药物有效成分的吸收，从而降低疗效。
此外：患有痔疮、疔、疖、痈、痛风、红斑狼疮、类风湿、糖尿病、皮肤病者忌食咸水鱼、虾、蟹、羊肉、肥猪肉等食物；水肿病人忌食海盐；肝炎病人忌食含有酒精类食物、辛、辣、油， 腻；支气管、肺部、咽喉病人；忌吸烟、刺激食物。服用荆芥时忌食鱼、虾、蟹；服用天冬时忌食鲤鱼；服用白术时忌食大蒜等。
一、宜吃食物：
1、宜多吃具有抑制肿瘤生长的食物：海参、香菇、银耳、猕猴桃、薏米、菱及动物的胰、肝、肾、脾、海鱼等。
2、具有抑制颈动脉体瘤作用的食物：大黄鱼、鲨鱼、海鳗、刀鱼、鲩鱼、带鱼、海螺、芋艿、凉粉果、无花果。
3、具有抑制神经鞘瘤的食物：穿山甲、薏米、菱、牡蛎、鲎、海带、蟹、海龟、蛏、海蜇、文蛤、黄鱼鳔、老虎鱼尾刺。
4、宜多吃具有减轻肿瘤压迫症的食物：对虾、海蜇、蟹、鲟、鲍鱼、鲳鱼、鳗、芥菜、芋艿、马鱼。
二、忌吃食物：
1、忌烟、酒。
2、忌辛辣刺激性食物：葱、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。
3、忌油腻、油炸食品，如肥猪肉、羊肉等。
3、患者要精神愉快，心情开朗，避免精神抑郁或过度紧张。
4、工作宜劳逸结合，适当加强活力运动、防止过度劳累，坚持早睡早起，对各种生活要有合理规律。
5、饮食切忌暴饮暴食，或饥饱不匀，学会习惯少食多餐，以清淡易消化的食物为宜，避免辛辣、肥甘饮食及烈性白酒的刺激，这样才能让健康无忧，百岁活超。